자폐성 장애(Autism Spectrum Disorder)의 상담

최근 인기 많았던 TV 드라마 '이상한 변호사 우영우'를 아시나요? 극 중 우영우 변호사는  자폐를 갖고 있는 변호사였습니다. 오늘 소개할 내용은 자폐성 장애에 대한 정의와 진단 및 평가, 자폐의 원인, 자폐성 장애의 상담 및 평가를 소개하려고 합니다. 

 

자폐성 장애 정의와 진단 및 평가

자폐성 장애(ASD: Autism Spectrum Disorder)의 정의는 사회 기술, 언어 기술, 의사소통 발달 등에 지연되거나 혹은 비정상적인 기능을 보이는 발달장애입니다. DSM-IV에서는 ASD의 하의 유형에 자폐성 장애, 아스퍼거 장애, 레트 장애, 아동기 붕괴성 장애, 비전형 전반적 발달장애로 분류했으나 DSM-V에서 하위 유형을 없애고 자폐 스펙트럼 장애로 공식 명칭을 바꾸었습니다. 특히 사회적 상호작용에 있어서의 질적인 손상, 의사소통에 있어서의 질적 손상, 제한적이고 반복적이며 일정한 방식이 유지되는 행동이나 흥미 등을 보이는 등 이 세 가지 중 두 개 이상의 행동을 보여야 합니다. 더 자세하게는 사회적 상호작용의 손상은 상호작용을 위한 눈 맞춤, 얼굴 표정, 비언어적 행동 사용하는데 결함이 있고 타인과의 깊은 관계를 맺지 못합니다. 또한 기쁨이나 흥미 등을 타인과 공유하지 못합니다. 의사소통에 있어서는 언어 발달의 지연을 보이는 경우가 많고 말을 할 수 있어도 타인과의 대화 시작이나 지속 능력의 결함을 보입니다. 제한적이고 반복적인 행동이나 흥미에서는 반복적인 운동을 보이거나 물건의 한 부분에만 집요한 관심을 보이는 등 행동에 융통성이 없습니다. 자폐 범주성 장애 진단 도구는 심리교육 프로파일(PEP-R), 이화-자폐아동 발달 평가도구(E-CLAC), 아동기 자폐증 검사 평정척도(CARS), 한국 자폐증 진단검사(K-ADS)가 있습니다.

 

자폐성 장애 원인

자폐성 장애 원인은 심리사회적 요인, 생물학적 요인, 인지적 요인으로 나눌 수 있습니다. 먼저 심리사회적 요인은 부모님의 부적절한 양육 방식, '냉장고 부모' 처럼 차가운 양육방식을 말하는데 요즘은 이 주장의 영향력이 약화되었습니다. 두 번째, 생물학적 요인은 유전적 요인으로 가족 내 2~8% 유전을 보이고 있습니다. 출산 전후 환경적 요인으로 인해 원인이 되기도 합니다. 또한 특정 의학적 요인 즉 간질, 뇌성마비, 수막염, 청각장애 등으로 인해 자폐성 장애 원인이 되기도 합니다. 마지막으로 인지적 요인에 대해 다루겠습니다. 먼저 마음이론은 자폐 아동이 보이는 사회성 결핍 즉 타인에 감정에 무감각하고, 타인을 고려하지 못하고, 의도를 알아채 타인과의 협상 등의 마음 상태로 인지 결핍을 원인으로 보고 있습니다. 또한 실행 결함 이론으로 과제의 계획, 충동 조절, 융통성 있는 행동 등 뇌의 전두엽의 기능의 결함으로 보고 있습니다.

 

자폐성 장애 상담 및 치료방법

자폐 스펙트럼의 결함인 사회적, 언어적 발달 촉진, 부적응 행동(과잉 행동, 상동행동, 자해 행동, 공격성 등)을 최소화하도록 하는 것을 목적으로 특수교육과 언어치료, 행동치료, 예술치료 등을 최대한 조기에 시작하는 것이 좋습니다. 또한 부적응 행동은 증상에 따라 약물치료도 가능합니다. 학교에서 제일 필요한 지도방법은 환경을 구조화해 가구, 물건의 배치가 중요하며 과제에 시각적 단서가 되도록 배치합니다. 또한 아동 혼자만의 공간이 필요하며 자극 수준을 낮게 유지하도록 도와야 합니다. 시간의 구조화도 매우 중요하여 일일 시간표 등으로 자폐 스펙트럼 아동이 자신의 일과를 예측할 수 있게 합니다. 학업적 지원은 평가를 통한 아동의 학업 성취도 및 능력을 확인해야 합니다. 이에 따른 과제 제시를 하며 웬만하면 숙제를 내지 않는 것이 좋습니다. 가정에서도 학교와 같이 예측하기 쉽고 편안한 환경을 제공해야 합니다. 시각적인 단서에 강하므로 정보를 시각적으로 제공하면 큰 도움이 되며, 규칙이나 지시를 짧고 명확하게 내립니다. 또한 아동이 제한된 관심분야를 확장시켜줘야 합니다. 중재 방법으로는 행동 수정의 주요 기법, 불연속 시행 훈련(Discrete Trial Training, DTT(, 중심축 반응 훈련(Pivotal Response Training, PRT), 우발 교수법, 그림 교환의사소통 체게 (PECS: Picture exchange communication system), 사회적 상황 이야기하기, 사회적 도해, 파워 카드 등이 있습니다.